Пособие по целиакии в 2021 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пособие по целиакии в 2021 году». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Особенности назначения и выплат региональных ежемесячных пособий на ребенка, а также действующие на момент назначения размеры пособий, следует уточнять в своем регионе проживания в отделениях социальной защиты населения по месту регистрации.

Министерство предлагает дополнить условия выплаты новым пунктом: «В случае, если в период работы застрахованного лица на условиях неполного рабочего времени уход за ребёнком осуществляет иное лицо, право застрахованного лица на ежемесячное пособие по уходу за ребёнком прекращается».

Она также добавила, что безглютеновая система питания ограничивает ребенка во всех сферах его жизни — ему нужна специализированная группа в детском саду, он не может питаться в школьной столовой, он не может отдыхать в детских оздоровительных учреждениях летом, если ему не будет предоставлена соответствующая система питания.

Хотя в ряде регионов дети, больные целиакией, получают либо ежемесячные социальные пособия на безглютеновые продукты, либо ежемесячный набор безглютеновых продуктов, необходимый для полноценного питания такого больного. В Ленинградской области, как отметили участники круглого стола, в настоящее время ребенок больной целиакией не имеет никакой социальной поддержки, и, по современному законодательству, не является инвалидом.

— ежемесячная денежная компенсация части расходов на оплату ЖКУ ветеранам труда (ветеранам военной службы) — согласно приложению 12 к областному закону об областном бюджете (по каждому муниципальному району)

— для использования при расчете размера ежемесячной денежной компенсации части расходов семьи на оплату жилого помещения по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда либо по договору поднайма жилого помещения государственного или муниципального жилищного фонда установлена величина среднего размера платы за аренду квартиру

Мать ребенка военнослужащего каждый месяц может получать 11 760,91 руб., обратившись в отделы социальной защиты населения районов Петербурга, районные МФЦ. Пособие выплачивается со дня рождения ребенка, но не раньше дня начала отцом ребенка военной службы по призыву, независимо от наличия права на иные виды государственных пособий.

Максимальный размер пособия по беременности и родам составляет 301 095,2 руб. (140 дней). Но при многоплодной беременности – 417 232,88 руб. (194 дня), а при осложненных родах – 335 506,85 руб. (156 дней.). Минимальный размер пособия будет равен 51 919 руб. в общем случае (140 дней), 71 944 руб. (194 дней) – при многоплодной беременности и 57 852,6 руб. (156 дней) – при осложненных родах.

1. Право на получение ежемесячного пособия в размере 1 200 рублей на ребенка, больного целиакией, имеет один из совместно проживающих с ним родителей (усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей), имеющий место жительства или временно проживающий на территории Вологодской области и не имеющий места жительства на территории другого субъекта Российской Федерации.

2. Ежемесячное пособие на ребенка, больного целиакией, назначается с месяца выдачи заключения врачебной комиссии, подтверждающего факт наличия у ребенка целиакии, если обращение последовало не позднее шести месяцев с месяца выдачи заключения. При обращении за пособием по истечении указанного срока оно назначается и выплачивается за истекшее время, но не более чем за шесть месяцев до месяца обращения.

Начинается прием заявлений на выплаты от семей с детьми с целиакией

Выпуск и обслуживание карточных счетов осуществляет региональный банк «СПБ». Финансовое обеспечение пособий и выплат при их получении через банковские учреждения зачисляются на расчетный счет получателей в последний рабочий день месяца.

Льготный статус, право на получение выплаты подтверждается удостоверением СЗН, справками медучреждений, другими установленными законом документами.

С 1 февраля 2021 года минимальные пособия по уходу проиндексированы на коэффициент индексации 1,043 и составляют:

за первым ребенком – 3277,45 р.;
за вторым и последующими детьми – 6554,89 р.;

Размер выплаты и сумма среднедушевого дохода на члена семьи рассчитываются, исходя из прожиточного минимума, установленного в регионе проживания семьи за второй квартал года, предшествующего году обращения за их назначением.

Надеюсь дети получат помощь региона. Особенно важно для неполных или многодетных семей из районов области.

Всего на территории области проживает 96 детей, у которых диагностирована целиакия. Выплата пособия потребует дополнительных затрат из облбюджета в сумме 1 млн 152 тыс. рублей.

Приняли! – пишет мне сообщение Екатерина Субботина, которая следила за заседанием областной думы, на котором голосовали за законопроект о компенсациях, в прямом эфире. – Ура!

Если диету — а она достаточно дорогостоящая — не соблюдать, наступают необратимые последствия для организма, пояснила депутат, добавив, что законопроектом предлагается установить с 1 января 2021 года ежемесячную денежную выплату в размере 1 тыс. рублей (вплоть до достижения детьми 18-летнего возраста).

Саратовские семьи, в которых растут дети с целиакией, с нового года будут получать компенсацию на безглютеновые продукты: одна тысяча рублей в месяц. Много это или мало? Что за болезнь целиакия и как живется семьям, в которых растут такие дети?

Для получения компенсации необходимо оформить заявление в школе и предоставить справку из поликлиники, подтверждающую диагноз целиакия. Также главврач в поликлинике должен внести ребёнка в реестр детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Размер материнского капитала, который город выплачивает за появление в семье третьего ребенка (и последующих детей), составил почти 166 тысяч рублей.

Финансовое обеспечение пособий и выплат при их получении через банковские учреждения зачисляются на расчетный счет получателей в последний рабочий день месяца.

Следующие длинные выходные наступят в мае. Рабочими будут дни с 4 по 7 мая и с 11 по 14 мая, нерабочими — с 1 по 3 мая и с 8 по 10 мая.

Документы, содержащие данные органов регистрационного учета заявителя и ребенка (детей), в случае отсутствия указанных сведений в Информационной городской базе данных «Население.

Кто имеет право на выплаты и бесплатные услуги в рамках социального контракта

По ТК только продолжительность рабочего дня или смены, непосредственно предшествующих нерабочему праздничному дню, уменьшается на один час.

Ежегодная компенсационная выплата на ребенка, страдающего заболеванием целиакия, назначается и выплачивается один раз в течение календарного года по заявлению обладателя права.

Диагноз целиакия у ребенка значительно подрывает благосостояние семьи. Пока ребенок не научится сам следить за своей диетой, один из взрослых вынужден уходить с работы. Бабушки, готовые помочь, есть далеко не у всех. Не во всех семьях есть еще один родитель, готовый финансово подстраховать.

Даже матерям-одиночкам, столкнувшимся с таким диагнозом у своего ребенка, на поддержку государства рассчитывать не могут. Целиатики не имеют права на статус инвалида просто по факту заболевания.

Инвалидность таким детям присваивают только в одном случае – если у ребенка появились последствия в виде крайнего истощения, голодных отеков, отставания в физическом и умственном развитии (целиатики, употребляющие глютен, отстают и в нем тоже). Государство не готово поддерживать семьи, которые ответственно относятся к здоровью детей, компенсируют их состояние, соблюдают диету. А дополнительные выплаты получают те, кто запускает болезнь.

Из 96 детей с целиакией в Саратовской области имеют инвалидность всего девять человек.

— В Самаре объединение целиатиков очень сильное, — делится Субботина. – Там у них получилось встретиться с кем-то из депутатов и представителями медико-социальной экспертизы, где было решено, что статус инвалида и все положенные инвалидам льготы значительно поддержат семьи. В Самаре семья, в которой растёт ребенок с целиакией, получает пенсию по инвалидности порядка 15 тысяч на ребенка, плюс десять тысяч рублей по уходу за ребенком инвалидом получает тот родитель, кто уходит с работы. Одна моя знакомая из Самары – у нее двое детей с целиакией, а сейчас она родила третьего, хотя бы знает, что детей своих она сможет прокормить.

Семья Екатерины из экономии была вынуждена съехать со съемной квартиры, чтобы разделить однушку на окраине города с мамой Субботиной. И это несмотря на то, что муж Екатерины Иван много работает. А еще он помогает жене в общественной работе, которая отнимает довольно много времени и сил: Иван прекрасно разбирается в заболевании, консультирует родителей в группе, при необходимости всегда может подменить Екатерину на рабочей группе в думе или там же за круглым столом.

— После того, как мы объединились, мы стали писать везде, чтобы добиваться каких-то социальных выплат, — говорит Екатерина. – В 2015-м, когда я писала и в министерство социально защиты, и куда только не писала, но одна, мне каждый раз приходил ответ, что денег в бюджете на нас не предусмотрено. А сейчас, когда мы от всей организации обратились к Уполномоченному по правам ребенка Татьяне Загородней, дело пошло. Я рада, что мне на пути встретились такие люди, как Татьяна Николаевна, и как вице-спикер областной думы Ольга Болякина, депутат Иван Дзюбан. Они нам помогли получить эту меру социальной поддержки.

Екатерина вспоминает, как на одной из рабочих групп кто-то из чиновников спросил – на что хватит тысячи рублей? «На четыре булочки хлеба» — ответила Екатерина. Но лично она рада и такой прибавке.

— Чего мы добились? Пока не так много, как нам бы того хотелось, но мы в начале пути, — уверена Екатерина Субботина.

Ежемесячное обеспечение специальным питанием беременных женщин. Объем специальных продуктов питания в зависимости от сроков беременности:
- 1 триместр – 1,5 кг в мес.
- 2 триместр – 1 кг в мес.
- 3 триместр – 0,75 кг в мес.
Ежемесячное обеспечение специальным питанием кормящих матерей. Объем специальных продуктов питания в зависимости от возраста ребенка:
- до 4 мес. – 1,5 кг в мес.
- с 4 до 6 мес. – 0,75 кг в мес.
Единовременная компенсационная выплата при рождении ребенка
- 33 439 – при рождении первого ребенка;
- 44 588 – при рождении второго ребенка;
- 55 733 – при рождении третьего и последующих детей.
Единовременная компенсационная выплата женщинам, родившим в возрасте от 20 до 24 лет включительно первого ребенка в период с 1 января 2018 года – 56 031.
Ежегодная компенсационная выплата на ребенка в возрасте до 18 лет, страдающего заболеванием целиакия, не являющегося инвалидом – 12 279.
Ежемесячная социальная выплата студенческой семье – 3 957.
Назначается семьям, в которых оба родителя (в неполной семье — один родитель), состоящие в браке, имеют гражданство РФ и обучаются по очной форме обучения в образовательных учреждениях среднего профессионального или высшего профессионального образования, если образование данного уровня они получают впервые, при следующих условиях:
- ребенок (дети) имеет место жительства в Санкт-Петербурге;
- возраст хотя бы одного из родителей не превышает 30 лет;
- хотя бы один из родителей имеет постоянное место жительства в Санкт-Петербурге.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет.
- 3 721 – при рождении первого ребенка
- 4 802 – при рождении второго и последующих детей, в т.ч. в семье, в которой имеется ребенок-инвалид
- 4 203 – при рождении первого ребенка: в неполной семье; в семье военнослужащего
- 4 802 – при рождении второго и последующих детей: в неполной семье, в семье военнослужащего; в т.ч. в семье, в которой имеется ребенок-инвалид
Предоставляется:
- на ребенка из малообеспеченной семьи;
- на ребенка из многодетной семьи;
- на ребенка-инвалида;
- на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок-инвалид;
- на ребенка из семьи, где оба родителя являются инвалидами;
- на ребенка-инвалида из семьи, где оба родителя являются инвалидами;
- на ребенка в возрасте от рождения до исполнения 3 лет при наличии у ребенка медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания;
- на ребенка из неполной семьи, в которой имеется ребенок в возрасте до 3 лет;
- на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок, страдающий заболеванием целиакия.
- на ребенка, страдающего заболеванием целиакия.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 до 7 лет:
- 1 081;
- 1 560 – на ребенка: из неполной семьи; из семьи военнослужащего.
Предоставляется:
- на ребенка из малообеспеченной семьи;
- на ребенка из многодетной семьи;
- на ребенка-инвалида;
- на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок-инвалид;
- на ребенка из семьи, где оба родителя являются инвалидами;
- на ребенка-инвалида из семьи, где оба родителя являются инвалидами;
- на ребенка в возрасте от рождения до исполнения 3-х лет при наличии у ребенка медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания;
- на ребенка из неполной семьи, в которой еще имеется ребенок в возрасте до 3-х лет;
- на ребенка-инвалида с особыми потребностями;
- на ребенка из семьи, в которой имеется ребенок-инвалид с особыми потребностями.

Ежемесячное пособие на ребенка школьного возраста:

1 003;
1 451 – на ребенка из неполной семьи; на ребенка из семьи военнослужащего.

Денежная компенсация расходов на питание предоставляется в размере 100 % стоимости льготного питания для следующих лиц, обучающихся:

общеобразовательных учреждений из числа малообеспеченных семей;
общеобразовательных учреждений, реализующих адаптированную образовательную программу;
общеобразовательных учреждений и профессиональных образовательных учреждений из числа многодетных семей;
общеобразовательных учреждений и профессиональных образовательных учреждений, являющимся детьми-сиротами и детьми, оставшимися без попечения родителей, за исключением лиц, находящихся на полном государственном обеспечении;
общеобразовательных учреждений и профессиональных образовательных учреждений, являющимся инвалидами;
профессиональных образовательных учреждений, осваивающим основную образовательную программу среднего профессионального образования подготовки квалифицированных рабочих, служащих или основную образовательную программу профессионального обучения;
общеобразовательных учреждений и профессиональных образовательных учреждений, находящимся в трудной жизненной ситуации;
лицам, указанным выше, которые обучаются на дому или находятся на учебной или производственной практике вне образовательного учреждения.

Денежная компенсация расходов на питание предоставляется в размере 70 % стоимости льготного питания для следующих лиц, обучающихся:

общеобразовательных учреждений, состоящим на учете в противотуберкулезном диспансере;
общеобразовательных учреждений, страдающим хроническими заболеваниями, перечень которых устанавливается Правительством Санкт-Петербурга;
в спортивных и кадетских классах общеобразовательных учреждений;
в 1-4 классе общеобразовательных учреждений;
лицам, указанным выше обучающимся на дому.

Лицам, имеющим право на льготное питание по нескольким основаниям, льготное питание назначается по одному из них, предусматривающему более высокий размер компенсации.

Оплата полной стоимости путевок в организации отдыха и оздоровления детей и молодежи отдельным категориям граждан

Категории детей, которым предоставляется оплата полной стоимости путевки:

оставшиеся без попечения родителей;
сироты;
инвалиды, а также лица, их сопровождающие, если такой ребенок по медицинским показаниям нуждается в постоянном уходе и помощи;
жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий;
из семей беженцев и вынужденных переселенцев;
состоящие на учете в органах внутренних дел;
жертвы насилия;
из неполных и многодетных семей;
жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи;
из семей, в которых среднедушевой доход ниже прожиточного минимума, установленного в Санкт-Петербурге;
оставшиеся без попечения родителей;
один из родителей (законных представителей) которых является добровольным пожарным, сведения о котором содержатся в реестре добровольных пожарных не менее 3 лет.

Детям работающих граждан, оплачивается часть стоимости путевки в организации отдыха в следующих размерах:

в лагеря дневного пребывания – 80 %;
в стационарные санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного или сезонного действия по профилю лечения при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний – 90 %;
в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря – 60 %.

Пособия рассчитаны исходя из коэффициента инфляции 4,9 % (Постановление Правительства РФ № 73 от 28 января 2021 года «Об утверждении коэффициента индексации выплат, пособий и компенсаций в 2021 году»).

Часть пособий зависит от федерального МРОТ, который с 1 января 2021 года равен 12 792 рубля в месяц (Федеральный закон от 29.12.2020 № 473-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»).

Единовременное пособие по беременности и родам, работающим женщинам — Зависит от зарплаты
Единовременное пособие работающим женщинам за постановку на учет в ранние сроки беременности — 708,23
Единовременное пособие по беременности и родам, в месяц — 708,23
Пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности — 708,23
Условия труда беременных женщин. Это снижение норм выработки, сокращение рабочего времени, запрет на увольнение и другие поблажки
Родовой сертификат (положен всем женщинам) — на сумму 12000 рублей.
Родовой сертификат позволяет женщине выбрать медицинское учреждение, где она будет наблюдаться во время беременности, рожать, наблюдать ребенка.

Единовременное пособие при рождении ребенка — 18 886,32
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полутора лет работающим женщинам — Зависит от зарплаты
Минимальное ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полутора лет — 7 082,85
Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка (до 3 лет) — 11 366,10 (Региональный прожиточный минимум в Санкт-Петербурге для детей за 2 квартал 2020 г).
Выплачивается малоимущим семьям (среднедушевой доход семьи не должен превышать 2-кратную величину регионального прожиточного минимума трудоспособного населения за 2 квартал 2020 года).
Ежемесячная компенсационная выплата матерям, имеющим детей в возрасте до трех лет (за счет средств работодателя) — 50
С 2020 года данная выплата отменена. Право на ее получение осталось у следующих граждан:
1. которым выплата была назначена до 01.01.2020 года;
2. находящимся в отпуске по уходу за ребенком родившимся не позднее 31.12.2019 года (речь идет о родственниках фактически осуществляющим уход за ребенком и женщинах — военнослужащих).
Ежемесячная выплата на детей от 3 до 7 лет — 5 683,05 (50% регионального прожиточного минимума в Санкт-Петербурге для детей за 2 квартал 2020 г).
Выплачивается из федерального и регионального бюджета, если размер среднедушевого дохода семьи не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную в субъекте Российской Федерации за 2 квартал 2020 года.
Единовременное денежное поощрение лиц, награждаемых орденом «Родительская слава» — 100 000

Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву — 29 908,46;
Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву — 12 817,91
Ежемесячное пособие детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) — 2 565,93.
Назначение пособия осуществляется пенсионными органами Министерства внутренних дел РФ по месту получения пенсии по случаю потери кормильца. Пособие проиндексировано с 01.01.2021 г. (коэффициент индексации — 1,037).
Ежегодное пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха детей военнослужащих по призыву и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике (на тер. Северного Кавказа) — 27 224,52

Материнский (семейный) капитал:
- 483 881,83 — если право на материнский капитал возникло до 01.01.2020
- 483 881,83 — на первого ребенка в случае его рождения (усыновления) начиная с 01.01.2020. Материнский капитал увеличивается на 155 550 рублей, в случае рождения (усыновления) второго ребенка начиная с 01.01.2020 при условии, что первый ребенок был рожден (усыновлен) не ранее 01.01.2020 (итого — 639 431,83 рублей)
- 639 431,83 — на второго или третьего ребенка или последующих детей в случае его (их) рождения (усыновления) начиная с 01.01.2020 при условии, что ранее право на материнский капитал не возникало.
Ежемесячная выплата из средств материнского капитала на второго ребенка (до 1,5 лет) — 11 366,10 (Региональный прожиточный минимум в Санкт-Петербурге для детей за 2 квартал 2020 г)

Целиакия: современный взгляд на проблему

Целиакия – это хроническое заболевание, при котором пища, содержащая глютен, (особый белок некоторых злаковых растений) повреждает слизистую оболочку кишечника и приводит к самым разнообразным проявлениям и жалобам.

Еще в первом веке нашей эры древнегреческий врач Аретей описал состояние, сопровождающееся диареей и сильным газообразованием и предположил, что его причиной может быть употребление определенных продуктов. Но только в середине XX столетия голландец Виллем Дике нашел вещество, влияющее на развитие таких неприятных симптомов. Им оказался глютен, или как его еще называют, клейковина – растительный белок, содержащийся в пшенице и других злаковых культурах.

У части людей с генетической предрасположенностью это вещество вызывает повреждение клеток кишечника и приводит к нарушению всасывания необходимых организму питательных веществ. В результате возникают проблемы с пищеварительной системой в виде снижения аппетита, боли в животе или жидкого стула. Кроме того, возможны другие проблемы со здоровьем, например остеопороз – снижение плотности костей, патологий крови и даже риска развития смертельно опасной опухоли тонкой кишки.

Многие годы целиакия считалась весьма редким заболеванием и в основном такой диагноз ставили детям раннего возраста. С развитием медицинской науки и диагностических методов стало понятно, что этим недугом страдают и взрослые люди.

Из-за очень разнообразных проявлений целиакии определить ее не так просто. Некоторые специалисты утверждают, что диагностика этой патологии похожа на айсберг – число выявленных случаев не превышает всего 10 %.

Во многих странах, в связи с высокой выявляемостью глютеновой энтеропатии, она приравнена по важности к сахарному диабету. Например, в Финляндии, Великобритании, Германии и Италии проблемы диагностики и лечения этого заболевания обсуждаются на самом высоком государственном уровне. Квалифицированная помощь в этом случае крайне важна – ведь смертность больных с целиакией при несвоевременном выявлении патологии и несоблюдении диеты составляет более 10 %. В случае адекватного подхода к рациону питания таких пациентов, летальность снижается до 0,4 %.

Развитие целиакии связано с непереносимостью глютена – белка, который содержится в злаковых растениях. Особая структура этого вещества не позволяет ферментам, находящимся в кишечнике полностью его расщепить. В результате у части генетически предрасположенных людей такая молекула, воздействуя на слизистую оболочку, запускает реакцию иммунной системы.

Специальные ее элементы, называемые Т-киллерами, в норме разрушают поврежденные клетки собственного организма. Обычно их мишени – это вирусы, паразиты или опухоли, но при этой патологии «убийцы» готовы повреждать здоровые части тонкой кишки, которые встретились с глютеном.

Кишечник человека напоминает изнутри пушистый ковер, состоящий из множества волосков, которые отвечают за всасывание полезных веществ из пищи. У больных с целиакией этот ковер превращается в вытертый палас.

Разрушение микроворсинок не позволяет организму полноценно получать нужные ему белки, жиры, углеводы, а также витамины и микроэлементы. В результате проявляются три основных группы нарушений.

Из-за поражения слизистой оболочки кишечника, растяжения его петель и повышенного газообразования возникают проблемы с пищеварением и стулом.

Дефицит витаминов и микроэлементов приводит к изменениям со стороны костной системы и болезням крови.

В ответ на токсическое воздействие глютена развиваются нарушения иммунной системы, способные спровоцировать ряд сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Если вы заподозрили у себя или своего ребенка целиакию, ни в коем случае нельзя устанавливать диагноз или принимать решение о необходимости диеты самостоятельно. Дело в том, что все методы исследования, направленные на выявление этого заболевания, должны происходить на фоне употребления продуктов с глютеном, а их ограничение может существенно затруднить дальнейшую постановку диагноза или вообще сделать ее невозможной.

Часто лаборатории предлагают пройти скрининговые тесты на целиакию – те исследования, которые позволят заподозрить заболевание и обратиться к врачу. Действительно, за 1000-1500 рублей можно сдать анализ крови и получить результат, который поможет принять решение о необходимости посетить специалиста.

Только вот какой анализ сдать? Многие лаборатории указывают в качестве такого обследования определение антител к глиадину – фракции белка пшеницы, входящей в состав клейковины.

Целиакия – это генетическое заболевание и предрасположенность к нему связана с определенным набором генов. К сожалению, современная наука еще не знает способов изменять гены при этой патологии, поэтому единственный на сегодняшний день способ лечения – это строгое и пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Пациентам с установленным диагнозом необходимо полностью исключить из своего рациона все продукты, содержащие клейковину. Придется отказаться от блюд с использованием таких круп и злаковых:

Пшеница
Ячмень
Рожь
Манная крупа
Солод
Булгур
Тритикале (гибрид пшеницы и ржи).

К сожалению, список запретов при целиакии весьма обширный, ведь злаки, содержащие глютен, или их производные применяются при производстве многих продуктов питания. Помимо хлеба и любой выпечки, каш и мюсли из запрещенных круп, необходимо отказаться и от ряда других «вкусняшек». Мороженое, некоторые сыры, растворимый кофе, пиво, большинство конфет, колбаса, сосиски – вот далеко неполный перечень деликатесов, о которых придется забыть навсегда.

Но на самом деле пациентам с этим заболеванием не стоит расстраиваться – ведь продуктов, которые не навредят их здоровью и самочувствию тоже немало. Разрешаются рис, гречка, кукуруза, пшено, овощи, бобовые. Можно есть мясо, рыбу, моллюсков, а также колбасные, сырные и другие изделия, на которых есть знак «перечеркнутый колос», обозначающий безглютеновую продукцию.

Гастроэнтеролог может направить пациента к специалисту-диетологу, который даст необходимые рекомендации и поможет составить здоровый и вкусный рацион. После перехода на продукты, не содержащие клейковину, через несколько недель воспаление в кишечнике начнет затихать. Рост новых ворсинок и полное исчезновение симптомов заболевания занимает, как правило, от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Людям с целиакией категорически запрещено употребление даже минимальных доз глютена – это может привести к повторному развитию атрофии ворсинок и обострению всех проявлений болезни.

После постановки и подтверждения диагноза больным с целиакией необходимо пожизненно соблюдать безглютеновую диету. К сожалению, этот принцип соблюдается пациентами не всегда. По статистике основная причина нарушения правил питания детьми с таким заболеванием – мнение окружающих о ненужности диеты.

Огромной социальной проблемой является то, что 15 % российских семей не могут позволить себе покупку продуктов без клейковины, то есть каждый шестой ребенок с целиакией остается без лечения по причине нехватки денег у родителей.

Действительно, безглютеновые продукты стоят значительно дороже обычных. Выпечка, макароны, или специальная мука без клейковины продаются обычно в крупных супермаркетах или специализированных магазинах. Цены на них довольно внушительные – батон хлеба стоит 250 рублей, небольшая упаковка вафель – 270, а 400-грамовая упаковка макарон – почти 300.

Посещение детьми с целиакией детских садов тоже может превратиться в неразрешимую проблему. Далеко не во всех уголках страны есть дошкольные учреждения, готовые предоставить ребенку специальное питание. В школах ситуация не лучше – забота о питании учеников полностью лежит на плечах их родителей, которые вынуждены выдавать детям с собой на учебу еду на целый день.

Взрослым россиянам с целиакией тоже приходится нелегко. Количество мест общественного питания, в которых подают безглютеновые блюда, крайне мало даже в столице, а во многих регионах таких заведений вовсе нет. Также проблема – это пищевые привычки, сформированные годами, и непонимание родных и близких, норовящих угостить человека с заболеванием запрещенным продуктом. Сами пациенты порой считают возможным изредка нарушить диету, не осознавая, что это приводит к прогрессированию болезни.

Сложность, с которой приходится сталкиваться в нашей стране – множество продуктов со скрытым глютеном, о котором производители просто забывают упомянуть в составе на этикетке.

Вот неполный список продуктов, в котором возможно наличие следов клейковины:

мясные и рыбные полуфабрикаты;
всевозможные соусы;
многие молочные продукты (сыр, йогурт, мороженое);
пряности и приправы;
картофельные чипсы и снеки;
чай и кофе;
кондитерские изделия (конфеты, шоколад).

Употребление этих продуктов питания приводит к нарушению диеты и ухудшению состояния пациентов.

Вот о чем стоит помнить тем, кому врачи подтвердили диагноз целиакия:

Всегда читайте состав, указанный на упаковке. Не покупайте продукт, если на этикетке указаны: пшеничная или ржаная мука, манка, ячменный солод, панировочные сухари и другие компоненты злаковых.
Клейковина обеспечивает тесту эластичность, а готовой выпечке – упругость и мягкость. Часто может применяться в полуфабрикатах в качестве влагоудерживающего агента.
Глютен может содержаться в любых пищевых изделиях при совместном хранении с другой едой.
Не всегда продукты, на упаковке которых указано «без глютена» или «gluten free», действительно его не содержат. Не все производители тщательно контролируют происхождение сырья для своей продукции. Лучше уточнить проверенные марки у представителей Общества больных целиакией в вашем регионе.
Глютен может быть частью лекарств. Внимательно изучите описание препарата в инструкции – добросовестные фармкомпании указывают не только основной компонент медикамента, но и вспомогательные вещества, входящие в его состав. Если какой-то из ингредиентов вас насторожил – проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о возможной замене на аналог.

На Западе разработкой специального питания для пациентов с целиакией уже более полувека занимаются нутрициологи, диетологи, гастроэнтерологи и другие специалисты. В большинстве стран Европы больным выделяются ежемесячные пособия на покупку дорогостоящих продуктов.

Остается надеяться, что совместными усилиями отечественных врачей и чиновников от здравоохранения удастся решить насущные проблемы наших соотечественников с этим заболеванием.

О пользе или вреде безглютеновой диеты для больных целиакией речь не идет – для них это единственно возможный способ питаться без ущерба для себя. Но в последнее время продукты, не содержащие клейковину, становятся все более популярными и среди вполне здоровых людей.

Приверженцы исключения из рациона злаковых утверждают, что это позволяет не только быстро сбросить вес, но еще и оздоровить организм.

Дабы поддержать рождаемость в стране, президент РФ Владимир Путин начал вводить новые дополнительные выплаты: ежемесячные и единовременные. Семьям с маленькими детьми.

Путинские пособия выплачиваются родителям или опекунам, до достижения ребёнком трех лет, а также на детей до семи лет. В зависимости от вида пособия.

Весной 2021 года, семьи с детьми могут рассчитывать на получение выплат, в связи с рождением или усыновлением первого, или второго ребёнка, на детей до трёх лет, от 3 до 7 лет, единовременное пособие, материнский капитал, а также больничные с доплатой 100% и др.

Ежемесячная выплата в связи с рождением или усыновлением

Право на получение выплат на первого ребенка возникает в случае, если ребёнок не достиг трехлетнего возраста, а также, если размер дохода семьи не превышает размер 2-кратной величины прожиточного по региону минимума.

Пособие на детей от 3 до 7 лет

Как стало известно, в 2021 году выплаты на детей собираются удвоить на 50, 75 или 100% от прожиточного минимума по региону на ребенка. Сделать это собираются с 1 апреля этого года. Что послужило поводом для многих семей, скорее отправиться подавать заявление. Стоит ли торопиться это делать и как поступать, если срок выплат заканчивается уже в этом году? Эти вопросы, мы задали директору центра социальной поддержки населения Искитимского района Марине Саевой, и выяснили про новый указ Путина и продление выплат в этом году.

Что делать если срок выплат на ребёнка заканчивается уже в конце мая 2021 года, нужно ли писать заявление снова?

– Да, нужно. Причем подать можно заявление также, как подавали до этого: через портал госуслуг, МФЦ, или через органы социальной защиты. Что касается начисления средств, то они будут начисляться также, если заявитель пройдёт по всем категориям, то есть: в семье есть ребенок от 3 до 7 лет. Также, ребенок — гражданин РФ. А среднедушевой доход семьи — не больше прожиточного минимума по региону.

Какие критерии требуются, чтобы получить выплаты на ребенка по новому указу Путина от 10 марта 2021?

– Нововведение правительства РФ, которое мы ожидаем, ещё не подписано Мишустиным. Но семьи должны сразу быть готовы, что при подаче заявления должна быть обязательная занятость одного из родителей. Если до этого, по старому постановлению, этот критерий был необязательным, и пособие выплачивали вне зависимости от трудоустройства родителей, то с апреля 2021 года, правила поменяются. И, чтобы получить дополнительные выплаты, нужно чтобы кто-то из родителей был трудоустроен.

Сейчас, многие семьи торопятся писать заявление на получение дополнительных выплат, но мы настоятельно рекомендуем не спешить с этим делом. Допустим, если мама ребенка находится в декретном отпуске, а папа не работает, и у семьи нулевые доходы, то придёт отказ на получение дополнительного пособия.

Поэтому, спешить подавать заявление не стоит, если у вас кончается срок в мае или июне, лучше получайте пока по-старому, а затем, когда сможете решить вопрос с трудоустройством, то смело подавайте заявление, деньги, в любом случае, придут и за прошлые месяцы тоже.

Таким образом, трудоустройство и занятость, при подаче заявления с 1 апреля 2021 года на дополнительные выплаты — обязательна, – прокомментировала Марина Александровна.

Ранее сообщалось, что с 1 июня 2020 года семьи с детьми от трех до семи лет включительно получают выплаты на детей в размере половины регионального прожиточного минимума на каждого ребенка этого возраста, если среднедушевой доход семьи меньше одного регионального прожиточного минимума на человека. Средний размер пособия по стране составляет 5,5 тыс. рублей. Всего такие пособия в 2020 году были назначены для 4,7 млн детей.

В 2021 году Минтруд разработал новый механизм назначения выплат для обеспечения максимальной адресности помощи, в соответствии с которым размер выплаты будет варьироваться в зависимости от доходов семьи. Так, выплаты будут составлять 50% от прожиточного минимума (ПМ), 75% от ПМ и 100% от ПМ, исходя из того, сколько семье не хватает для выхода из бедности.

Чтобы выплаты получили действительно те семьи, которые в них нуждаются, при определении уровня доходов будут учитываться не только прямые доходы, но и недвижимое и движимое имущество, в том числе дачи, гаражи, мотоциклы, пенсии, стипендии, алименты, доходы самозанятых и от предпринимательской деятельности. Сбережения в банковских вкладах также учитываются при расчете нуждаемости.

При этом, как отметили в министерстве, те граждане, кому выплата была назначена, но по новым критериям не попадающие под категорию нуждающихся, продолжат получать ее в течение 12 месяцев с момента назначения в прежнем объеме, то есть 50% от прожиточного минимума.

Обычно целиакию замечают не сразу, объясняет детский гастроэнтеролог Любовь Захарова. У новорожденных проблемы начинаются после ввода прикормов, то есть каш.

Симптомы целиакии могут быть самыми разными, но выделяют пять основных:

ребенок становится вялым и бледным, у него потухший взгляд;
он не прибавляет в весе и росте;
возникают нарушения в переваривании пищи, боли в желудке, диарея, вздутие живота, тошнота, отсутствует аппетит;
самый частый симптом — диарея, до 10 и более раз за сутки,
дети страдают не только физически, но и психически: наблюдается замкнутость, повышенная возбудимость, перепады настроения.

Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена.

Больные целиакией вынуждены постоянно соблюдать безглютеновую диету, только тогда можно жить полноценной жизнью.

«Целиакия лечится только диетой, лекарств принимать не нужно. Из рациона приходится исключить пшеницу, рожь, ячмень, овес и продукты из них. То есть в меню отсутствуют белый хлеб, сдоба, колбасы, полуфабрикаты, шоколадные батончики, печенье, торты. Пшеничную муку, к примеру, можно заменить рисовой. Можно есть мясо, рыбу, все фрукты и овощи. Продаются макароны из гречневой муки», — пояснила Любовь Захарова.

Целиакия: жизнь на грани инвалидности

В Череповце в детском саду № 114 уже несколько лет работают группы для детей с целиакией.

«Дочка ходит в сад № 114, где есть безглютеновое меню. Плата за такой садик чуть выше: в обычном саду день стоит 123 рубля, а у нас — 177, — рассказывает Елена Топникова, мама шестилетнего ребенка с целиакией. — Многие, когда слышат, что у нас целиакия, начинают ахать и спрашивать, как же мы питаемся. Но ничего страшного в наших способах питания нет. Мы сидим на диете и употребляем продукты только с обозначением „Без глютена“. Я всегда читаю состав продуктов. Когда в кафе ходим, то позволяем себе фруктовые и овощные салаты, но уточняем, на отдельных ли досках режут овощи-фрукты и хлеб. Дома и в саду диета жесткая, а в кафе бываем редко».

По словам родителей, целиакия проявляется по-разному: один ребенок просто «отстает» в весе и росте, у другого болит живот.

1200 рублей в месяц — пособие на ребенка с целиакией в Вологодской области

«Муж часто простужался, врач заподозрил целиакию, направил на анализы. Болезнь подтвердилась. Целиакия — наследственное заболевание, поэтому дочке сделали анализ, хотя девочкам, как говорят врачи, передается в меньшей степени, чем мальчикам, — вспоминает Елена Топникова. — Первый раз анализ дал отрицательный результат, но через год появились боли в животе, мы сдали анализ повторно, и целиакия подтвердилась. Какие ошибки бывают в питании? Нужно слушать свой организм: кто-то даже минимум глютена почувствует, а кому-то достаточно исключить „откровенно“ глютеновые продукты».

Как говорит Оксана Петряшова, наиболее опасный период — до года, после введения прикорма. Стоит сдать анализ на целиакию (обычно это платный анализ по направлению гастроэнтеролога), если у ребенка остановился привес и замедлился рост.

Целиакия — генетическая предрасположенность к непереносимости продуктов, содержащих глютен. Глютен — основной белок, содержащийся, в частности, в пшенице, ячмене и ржи. Среди основных симптомов болезни диарея, метеоризм, похудение, а также сухость кожи и другие.

У детей основными клиническими проявлениями этой болезни являются низкорослость, деформация костей, анемия, психоневрологические нарушения и аллергия. Только строгое соблюдение безглютеновой диеты предотвращает у них развитие осложнений, обеспечивает физическое и интеллектуальное развитие.

Целиакия – это серьезное аутоиммунное заболевание, при котором преимущественно поражается тонкая кишка. Вызывается потреблением глютена, поэтому его еще называют глютеновой болезнью. Другие названия патологии: глютенэнтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм.

Относится к мультифакториальным, то есть встречается у генетически предрасположенных людей и развивается под воздействием на них определенных факторов окружающей среды.

По оценкам специалистов, поражает 1 из 100 человек во всем мире. Заболевание не диагностировано у миллионов людей, поскольку его симптомы разнообразны и “маскируются” под другие патологии. Считается что в США, стране с высокоразвитой медициной, около 80% страдающих целиакией остается не диагностированным. Это подвергает их повышенному риску развития серьезных осложнений..

Когда страдающие целиакией потребляют глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), в их организме возникает иммунный ответ. Своеобразная атака тонкой кишки. Она приводит к повреждению ворсин, которые располагаются на поверхности и способствуют всасыванию различных веществ. Если ворсинки повреждаются, витамины, микроэлементы, питательные вещества не могут правильно всасываться и попадать в организм. Для развития поражения кишечника достаточно даже незначительных количеств глютена, например, хлебных крошек с разделочной доски или тостера. Поэтому поступление в организм этого белка должно быть полностью исключено.

Патология	Распространенность у страдающих целиакией
Анемия	12-69%
Аутоиммунный гепатит	2%
Аутоиммунный тиреоидит	26%
Синдром астении, хронической усталости	2%
Дерматит Дюринга	25%
Синдром Дауна	12%
Глютеновая атаксия	10-12%
Идиопатическая дилатационная кардиомиапатия	5,7%
Ювенильный идиопатический артрит	1,5-6,6%
Поражение печени	10%
Лимфоцитарный колит	15-27%
Микроскопический колит	4%
Периферическая невропатия	10-12%
Первичный билиарный цирроз	3%
Синдром Шегрена	3%
Сахарный диабет 1 типа	8-10%
Необъяснимое бесплодие	12%

Для большинства детей и взрослых наилучший способ тестирования на целиакию – это использование Тестирование на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе – самый точный и достоверный способ обнаружения целиакии.

Детям младшего возраста (2 года и младше) необходимо добавить исследование на наличие дезаминированных глиадиновых антител IgA и IgG.

Потребление глютена до исследования обязательно, иначе полученные результаты будут неточными.

Специфичность и чувствительность теста tTG-IgA высока – не менее 98% и 95% соответственно.

Риск ложноположительного результата незначительный. Он возможен у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото, артрит (псориатический или ревматоидный), сердечная недостаточность.

Существуют и другие тесты на антитела, которые можно перепроверить на предмет возможных ложных или ложных отрицательных результатов, но из-за вероятности ложных результатов испытаний на антитела биопсия тонкой кишки является единственным способом диагностики целиакии.

Определение антител IgA к эндомизию (EMA). Специфичность теста EMA составляет почти 100%, что делает его наиболее специфичным тестом для целиакии, но чувствительность меньше, чем тест tTG-IgA.

Определение общего сывороточного IgA. Используется, чтобы определить дефицит IgA, который связан с целиакией. При дефиците IgA возможны ложноотрицательные результаты тестов tTG-IgA или EMA. Если он обнаружен, для определения наличия глютеновой болезни назначается тест DGP или tTG-IgG.

Дефицит IgA встречается также при других патологиях (например, при лямблиозе, избыточном бактериальном росте тонкой кишки). Необходимо провести дифференциальную диагностику в отношении этих заболеваний.

Определение дезамидированного глиадинового пептида (DGP IgA и IgG). Используется для дальнейшего скрининга глютеновой болезни у людей с дефицитом IgA (их количество составляет 2-3%) или когда получен отрицательный результат тестов на антитела tTg или EMA, но достоверность анализа под сомнением (например, человек все-таки исключил глютен, а не вводил в рацион, что необходимо).

Видеокапсульная эндоскопия. Имеет чувствительность 89% и специфичность 95% для целиакии. Этот метод исследования более чувствителен для обнаружения макроскопических атрофий по сравнению с обычной ЭГДС или верхней эндоскопией (92% против 55%). Видеокапсульная эндоскопия также полезна для выявления осложнений, связанных с целиакией.

Кишечный белок, связывающий жирные кислоты (I-FABP): Когда происходит повреждение клеток кишечника, этот цитозольный белок попадает в системный кровоток. Его обнаружение указывает на повреждение тонкой кишки, которое возможно при непреднамеренном употреблении глютена.

Рентгенология: На наличие целиакии, указывают: расширение тонкой кишки, утолщение стенки, сосудистые изменения, необходима, чтобы оценить состояние внутренних органов.

У людей с целиакией присутствуют гены HLA DQ2 и DQ8 (или один из них). Но это наблюдается у 25-30% от общей популяции. Наличие HLA DQ2 и/или DQ8 не означает диагноз глютеновой болезни. Но риск ее развития увеличивается до 3%, по сравнению с общим риском в 1%.

Если у родственников первой линии обнаружен тот же генотип, что и у больного, риск развития у них данного заболевания составляет 40%.

Если получен отрицательный результат генетического тестирования, это позволяет избавить пациента от необходимости других исследований в будущем. Вероятность того, что целиакия не разовьется – 99%. При положительном результате необходимо исследование на глютеновую болезнь каждые 2 года или при появлении симптомов сразу.

Для его проведения необходимости соблюдать глютеновую диету не требуется.

Проводится при:

неясном диагнозе;
при получении неоднозначных результатов анализов на наличие антител (особенно у маленьких детей);
при получении расхождений результатов анализов крови и проведенной биопсии;
чтобы определить риск заболевания.

В первую очередь, при глютеновой болезни назначается комплекс, содержащий: железо, кальций, магний, цинк, рибофлавин, ниацин, фолиевую кислоту, витамин В 12, витамин D.
Недостаток белка и клетчатки восполняется пищевыми добавками.
Назначаются препараты железа, поскольку при данной патологии часто встречается анемия.
Если при обследовании выявлена пониженная плотность костной ткани или остеопороз, назначаются средства для его лечения (препараты кальция и витамина D, бифосфонаты).
Для снятия тревоги, беспокойства при целиакии применяются растительные успокаивающие сборы, чаи.

Все лекарственные средства и добавки не должны содержать глютен, что обязательно нужно проверить в инструкции.

Детские пособия в Санкт-Петербурге в 2021 году

Целиакия (глютеновая непереносимость) — это хроническое генетическое заболевание, при котором пища, содержащая глютен (выпечка, макароны, сухие завтраки, йогурты), повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника, в которой происходит основное всасывание питательных веществ. При целиакии организм не получает белки, жиры, углеводы и витамины в полном объёме, что приводит к снижению веса ^[1].

Клиническая картина целиакии настолько разнообразна, что единого симптома, который бы встречался у 100 % пациентов, не существует.

Чаще всего первые признаки заболевания возникают у детей через 1,5-2 месяца после введения прикорма (мучных изделий и мультизлаковых каш). У ребёнка снижается аппетит вплоть до отказа от еды. Могут появиться приступы рвоты и проблемы со стулом — он становится обильным, пенистым, жирным и зловонным. Ребёнок отстаёт от своих сверстников по весу, плохо растёт, что говорит о задержке физического развития ^[2]. Родители отмечают у ребёнка повышенную раздражительность, нарушение сна, иногда апатию и снижение настроения. В случае апатии ребёнок практически не интересуется внешним миром, в отличии от остальных здоровых детей. Иногда может наблюдаться гипотония — слабость мышц. При этом ребёнок утрачивает приобретённые навыки: если раньше он умел вставать и ходить самостоятельно, то спустя время перестаёт это делать. Помимо этого может появиться пищевая аллергия на белки коровьего молока и лактозная недостаточность ^[11].

Иногда все эти симптомы вновь возникают после перенесённых инфекций: кишечного гриппа (ротавирусной инфекции) или респираторных заболеваний. Любая инфекция активирует иммунную систему для борьбы с вирусами и микробами. При целиакии эта иммунная реакция будет неправильной: она будет направлена не только на уничтожение вирусов, но и на поражение слизистой оболочки тонкого кишечника.

Дети постарше жалуются на боли в животе, которые имеют непостоянный, но локализованный характер — они возникают в околопупочной области. У подростков и взрослых пациентов преобладают внекишечные проявления. Клиническая картина целиакии становится стёртой, что значительно усложняет постановку правильного диагноза. Поэтому пациент может годами наблюдаться по поводу других заболеваний, которые на самом деле являются следствием глютеновой непереносимости ^[1]:

у эндокринолога наблюдаются пациенты с задержкой физического развития;
у гинеколога — пациенты с бесплодием;
у невролога — пациенты с апатией, мышечной гипотонией;
у онколога — пациенты с Т-клеточной лимфомой тонкой кишки (может возникнуть в совсем запущенном случае целиакии);

В целом существует несколько специфических симптомов, по которым педиатр может заподозрить наличие непереносимости глютена:

боли в животе (при исключении хирургической патологии);
обильный, зловонный, пенистый, жирный стул;
рвота (от редкой до ежедневной);
увеличение окружности живота.

Целиакия развивается только у лиц с генетической поломкой — наличием таких вариантов лейкоцитарных антигенов человека (HLA), как HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Они располагаются на шестой хромосоме, большинство генов которой программируют иммунный ответ организма. Если эти аллели отсутствуют, то развитие целиакии невозможно ^[1].

Диагностика проводится при подозрении на целиакию и ассоциированные с ней заболевания, например задержку физического развития, сахарный диабет 1-го типа и др. Очень важно сдавать анализы перед началом безглютеновой диеты, т. е. на фоне обычного питания, при котором появились симптомы. При соблюдении диеты снижается количество специфических антител, что может привести к ложноотрицательным результатам. Это затруднит постановку правильного диагноза.

При первичном обследовании определяется общий уровень иммуноглобулина А. При сдаче биохимического анализа стоит обратить внимание на анемию, снижение уровня альбумина, кальция, калия, натрия, повышение уровня щелочной фосфатазы и увеличение времени свёртывания крови. Помимо этого обязательно должны проводиться общий анализ мочи и исследование кала ^[1]^[11].

Также существует анализ на специфические антитела, которые формируются иммунитетом при глютеновой непереносимости:

к тканевой трансглутаминазе;
к деамидированным пептидам глиадина;
к эндомизию.

Чаще всего при подозрении на глютеновую непереносимость берут кровь из вены на определение антител к тканевой трансглутаминазе, и только потом решается вопрос о проведении ЭФГДС (эзофагогастродуоденофиброскопии) с биопсией ворсин тонкого кишечника. Биопсия нужна для того, чтобы рассмотреть клетки кишечника под микроскопом и определить уровень повреждения ворсин. Если биопсия кишечника не дала результата и ворсины остаются нормальными, но при этом есть положительный результат анализа крови на специфические антитела, то исключать наличие целиакии нельзя ^[11].

Какие выплаты на детей существуют и как их получить в 2021 году?

Специфических мероприятий по профилактике целиакии, направленных на предупреждение появления её причины, в настоящее время нет ^[2].

При строгом соблюдении диеты, полном отказе от глютеносодержащих продуктов прогноз благоприятный. Соблюдение рекомендаций по питанию снижает риск развития рака желудочно-кишечного тракта. Если же у пациента, несмотря на длительную диету, возникают кишечные расстройства, то ему необходимо повторно выполнить биопсию тонкого кишечника для исключения онкологии ^[12].

Пациентов с рефрактерным течением целиакии, которые не поддаются диетотерапии, необходимо более тщательно обследовать на наличие онкологических заболеваний ^[10].

Клинические проявления, симптомы целиакии следующие. Целиакия проявляется после введения в питание детей глиадинсодержащих продуктов (смеси, продукты прикорма). Через 2-3 месяца появляются первые признаки заболевания. Может быть и позднее начало заболевания – через 5-6 месяцев и более после первого введения в питание глютена, иногда после перенесенного инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), а нередко и без видимой причины. Наиболее частые клинические проявления заболевания: 1) стойкое снижение массо-ростовых показателей, 2) рвоты от редких до ежедневных 3) диарея (синдром мальабсорбции, стул – частый кашицеобразный обильный с сероватым оттенком) 4) болевой абдоминальный синдром, 5) увеличение окружности живота, 6) отечный синдром (снижение уровня белка в крови), 7) развитие пищевой аллергии (чаще – непереносимость белков коровьего молока), 8) задержка психомоторного развития (утрата приобретенных навыков), 9) полигиповитаминоз (развитие признаков рахита, остеопороз), 10) развитие лактазной недостаточности.

(Санкт-Петербург, май 2010)

Формы:

Типичная
Атипичная (малосимптомная)

Периоды:

Латентный (от введения глютена до появления клинических проявлений – 1,5-2 месяца)
Активный (клинической манифестации)
Ремиссии (клинической, клинико-серологической, морфологической); начальной ремиссии (до 3 месяцев соблюдения диеты), неполной ремиссии (3-12 месяцев соблюдения диеты)

Степень тяжести (определяется наличием и количеством дефицитных состояний и осложнений:

Легкая – дефицитные состояния 1 степени (белково-энергетическая недостаточность 1 степени, анемия 1 степени, остеопения, йоддефицитный зоб 1 степени, дисбиоз 1 степени), рост 25-5 процентиль
Средняя – дефицитные состояния 2 степени (белково-энергетическая недостаточность 2 степени, анемия 2 степени, остеопороз, йоддефицитный зоб 2 степени, дисбиоз 2-3 степени), рост менее 5 процентиля
Тяжелая – дефицитные состояния 3 степени и более, осложнения

Пример формулировки диагноза:

Целиакия, типичная форма, период неполной ремиссии, средней тяжести. Диагностирована в 10 лет. Безглютеновая диета с нарушениями 1 год. Генетический диагноз: HLA – DQА1*501*501HLA – DQВ1*303*301. Атопический дерматит, распространенный, среднетяжелое течение (поливалентная пищевая аллергия).

Этапы первичного диагностического обследования (при верификации диагноза до назначения аглютеновой диеты):

клинико-анамнестический этап,
серологический
гистологический
генетический (при необходимости).

Этапы диагностики периода заболевания (на фоне аглютеновой диеты при диспансерном наблюдении):

1) клинико-анамнестический,

2) серологический (не ранее 3 месяцев от назначения диеты),

3) гистологический (не ранее 1 года от назначения диеты при условии отсутствия повышения АГА и Анти-ТТГ).

Этапы диагностики в группах генетического риска (родственники 1 степени родства):

1) генетический этап,

2) клинико-анамнестический,

3) серологический,

4) гистологический.